傷情調查證明參考模板
醫(yī)院治療科：
茲有我村 組村民 ，現在貴院住院治療，經調查于 （時間）在 （地點）因 （寫詳細事實經過）致傷， （有無他人責任），情況屬實。
特此證明。 （鎮(zhèn)） 村委會（公章）
村委會主任： （簽字并蓋章）
村委會主任聯系電話：
年 月 日
備注：
1、根據《寶雞市新型農村合作醫(yī)療協調小組關于統一全市新農合報銷管理規(guī)定的通知》（寶合療組發(fā)「2007」4號）文件規(guī)定：“凡屬外傷患者必須有村一級證明，并闡述受傷原因，并加蓋村委會印章，村委會主任簽名蓋章并留聯系電話。”
2、此證明是外傷患者報銷的`依據，內容必須真實完整（包括事件發(fā)生的時間地點及詳細經過等）。
3、若弄虛作假，將根據相關規(guī)定追究相關當事人責任，追回所補償合療基金，構成犯罪的，將移交司法機關處理。
4、此證明在報銷資料中一同上報。縣（區(qū)）新型農村合作醫(yī)療管理委員會辦公室
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