工傷鑒定的申請書

    時間:2020-11-25 14:14:04 申請書 我要投稿

    關于工傷鑒定的申請書范本

      申請人:×××,性別×,××年××月×日出生,民族×,住×××市×××街,身份證號碼:×××,是××公司職工。 聯系電話×××××。

    關于工傷鑒定的申請書范本

      被申請人:××公司,地址:×××××××。

      :××× 職務:

      請求事項: 請求依法認定申請人在×××(時間)受傷為工傷。

      事實與理由:

      申請人是×××公司職工,于××××年××月簽訂勞動合同(建立勞動關系),在××崗位工作。在××年××月××日上班時間,在 地點發生××工作事故,致使申請人××部位受到嚴重傷害。申請人受傷后,在××市××醫院治療,診斷為××,現已住院治療××個月,花費醫藥費××元。

      據據《工傷保險條例》及《工傷認定辦法》之規定,特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查核實,并依法認定本人此次受傷為工傷。

      此致

      ××縣(市)勞動和社會保障局

      附:相關證據材料

      申請人(簽字):××

      ××××年××月×× 日

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