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消毒供應室廉潔行醫自查自糾報告（通用13篇）
在日常生活和工作中，報告不再是罕見的東西，報告中提到的所有信息應該是準確無誤的。一聽到寫報告就拖延癥懶癌齊復發？以下是小編為大家收集的消毒供應室廉潔行醫自查自糾報告，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。
消毒供應室廉潔行醫自查自糾報告 1
根據我中心5月25日召開的《衛生計生領域整治群眾身邊腐敗問題和不正之風工作推進會》會議精神，結合我科室的實際情況，現將我科存在的問題自查整改如下：
1、科室人員工作、學習態度不積極
在日常工作中，存在工作及學習散漫，不認真的情況，對待患者有時候態度強硬，不能很好的體諒患者。
2、病歷書寫不夠完善
患者住院病歷書寫不及時，部分記錄書寫不規范，我們科室將組織人員進行學習病歷書寫知識，將病歷中存在的不規范問題全面整改，使現行病歷得到全面的改觀。
3、感控不夠規范
我科認真聽取院感控辦提出的寶貴整改意見，組織全科人員進行院感知識培訓學習，并進行考核；鞏固醫護人員的.醫院感染預防與控制意識，并積極組織進行不定期的巡查，切實做好院感控制工作。
4、科室衛生臟亂
科內組織人員按輪班順序打掃科室辦公室，但部分人員對科室衛生情況置之不理，導致科室環境衛生差。
今后，我們將繼續完善科內存在的諸多問題，規范我們的服務工作，加強相關知識的學習，提高我們的綜合素質，以適應現階段醫療衛生服務工作的重點要求與發展，同時，嚴格遵守服務規范，從各個方面促進醫療服務工作發展，如有不足，請上級領導提出寶貴意見。
消毒供應室廉潔行醫自查自糾報告 2
為深入貫徹落實黨的十八大和十八屆三中、四中全會精神，落實黨要管黨、從嚴治黨要求，營造良好的就醫環境，根據省、州委精神，結合自身的工作，對照“六個嚴禁”進行自我檢查與自我監督，現按要求將自查自糾的情況報告如下：
一、“六個嚴禁”自查情況
科室醫護人員始終堅持以病人為中心，樹立全心全意為患者服務的思想，模范遵守黨紀國法，忠于職守，正確履行工作職責，始終做到自重、自省、自警、自勵，堂堂正正做人、踏踏實實做事，努力在群眾中樹立了良好的醫務人員形象。在加強自律的同時，科室全體醫護人員認真履行黨風廉政建設職責，嚴格執行“三嚴三實”規定，強化自身思想作風、工作作風、生活作風，認真學習“六個嚴禁”的相關要求，做到警鐘長鳴，筑牢思想防線。
二、嚴禁領導干部違規插手干預工程建設方面
作為臨床一線的醫護人員始終在臨床專心用心服務廣大患者，科室人員及其家屬均不涉及工程建設方面工作。但科室仍認真組織學習嚴禁領導干部違規插手干預工程建設的整治工作的相關要求，使全體醫護人員均知曉各項法律、法規、規章、政策性規定或者議事規則，做到人人嚴格自律，科室醫護人員及家屬均無違規插手干預工程建設情況。
三、嚴禁領導干部違規使用扶貧救災資金方面
首先科室認真組織學習了嚴禁領導干部違規使用扶貧救災整治工作的相關要求。科室醫護人員的工作不涉及使用扶貧救災的整治工作范疇，不存在違規違紀現象。其次，科室認真學習醫保、新農合資金管理的各項規章制度，嚴格執行物價收費標準，請院醫保辦領導定期到科室講解相關政策并給予督查指導，護士長及科室物價管理員在日常工作中加強督促檢查，做到每位住院患者費用核查符合，無亂收費、重復收費、分解收費的違紀違規行為，出院前調查患者及家屬表示滿意。
四、嚴禁領導干部收送“紅包”方面
科室認真學習嚴禁領導干部收送“紅包”的整治工作的相關要求。充分認識到收受“紅包”責任在領導，整治“紅包”之風關鍵在領導。作為科室管理者，均能以身作則帶頭遵守廉潔自律規定、自覺抵制歪風邪氣。在增強自身廉潔自律意識的同時，加強科室醫護人員的思想教育，使大家認識到“紅包”、“禮金”也會發生在自己身邊，勿以惡小而為之，從思想上筑牢反腐敗防線，做到管錢不眼紅，管物不貪占。二是加強警示教育，推進源頭防腐。通過觀看警示教育圖片、學習衛生系統典型案例資料等方式，增強科室人員遵紀守法的意識，發揮反面典型的震懾力和警示效果。真正做到“自重、自省、自警、自勵”，抵制各種誘惑，做到警鐘長鳴。
五、嚴禁違反黨的組織人事紀律方面
科室認真組織學習嚴禁違反黨的組織人事紀律的整治工作的相關要求。在醫院重大人事任免意見征求時科室醫護人員沒有違反《黨政領導干部選拔任用工作條例》等相關規定，大家沒有任人唯親，堅持了任人為賢、德才兼備、注重實績的原則，堅持了民主、公開、公平、公正、競爭擇優的原則，充分發揮科室每一位醫護人員的聰明才智，積極參與科室的管理及各項工作。
六、嚴禁領導干部違反規定干預和插手藥品、醫療耗材、醫療器械采購。
科室認真組織學習衛生部《關于進一步加強醫療器械集中采購的通知》及醫院相關的.各項規章制度，嚴格執行逐級審批制度，醫護人員在醫院工作期間，未違反、干預和插手藥品、醫療耗材、醫療器械采購。
七、嚴禁領導干部違反國家衛計委“九不準”。
“九不準”規定涵蓋內容廣，對于凈化醫療環境，具有很強的現實意義。內容主要是不準將醫療衛生人員個人收入與藥品和醫學檢查收入掛鉤、不準開單提成、不準違規收費、不準違規接受社會捐贈資助、不準參與推銷活動和違規發布醫療廣告、不準為商業目的統方、不準違規私自采購使用醫藥產品、不準收受回扣、不準收受患者“紅包”，這些規定，不僅是約束和引導醫療服務行為，不斷增強醫療衛生人員的遵紀守法意識、廉潔從醫意識的利器，更為預防和消除醫療服務中的各種不良行為設定了高壓線。作為一名醫務人員應恪盡職守，自覺遵守，樹立良好的職業形象。通過自查我科未違反“九不準”的各項規定。
八、存在不足
本科人員在學習了《中共云南省委關于深入開展“六個嚴禁”專項整治的方案》之后，對照其內容，認真自查，能夠嚴格遵守“六個嚴禁”，無一違反，同時也發現一些問題，具體如下：
1、學習不夠深入，思想不夠解放。存在被動學習的現象，學習的自覺性和系統性不夠強，存在學用脫節的現象。
2、思想解放的還不夠徹底。在思想上、政治上、行動上雖能與醫院保持高度一致。但還存在思想不夠解放，工作因循守舊的問題，沒有最大限度地發揮創造力。
3、工作方式方法有待提高，科室醫護之間思想上交流溝通不夠，有時面對繁重的工作任務，有急躁情緒。
九、今后改進的措施
1、加強理論學習、反復學、深入學，不斷提高科學解決問題能力。樹立與時俱進的思想，大膽解放思想，不斷開拓創新，增強運用科學理論解決各種矛盾和問題的本領，提高駕馭全局的能力。
2、進一步增強宗旨意識，維護好患者利益，立足崗位，認真履職，保障就診患者的醫療護理服務質量與安全，工作中傾聽患者意見，更好的為患者服務。
3、強化黨性修養，進一步嚴格自我約束。認真學習政治理論知識，不斷加強黨性修養，時時處處嚴格要求自己。嚴格遵守黨紀國法。加強道德修養，正確處理人際關系，抵制不正之風，時刻注意個人形象，謹言慎行，規范個人行為。杜絕違法違紀等行為發生。
請給予監督！
消毒供應室廉潔行醫自查自糾報告 3
自醫院開展整頓作風活動以來，通過認真學習，發現自己還有許多方面存在不足，需認真加以改進和提高。現就對照醫院作風建設活動要求，從思想上、工作上、學習上進行了自查。
一、存在的問題
一是學習的要求和動力不夠。對學習的要求不夠高，學習的內容較淺，學習的范圍較窄，系統性、專業性、深入性不強，從而使得學習的效果不明顯。動力不足，缺乏學習的主動性。主要表現在：一方面，學習的自覺性不強。沒改變那種”為”的良好學習習慣。自己較注重醫院安排的各種政治、業務學習，而對其他學習的主動性不夠；另一方面，學習的鉆勁不夠。學習過程中，我認真做了筆記，但往往淺嘗輒止，沒有作深入消化，領會內涵，全面貫徹；第三，學習重點不清。自己沒有認真把握學習重點，但求面面俱到，結果忽視了直接相關工作需要的`重點學習。
二是責任意識不夠強。由于大局意識不夠，往往只管自己職責以內的事，其它的事就少有過問。有時，自己明明看見其它同志工作中存在的問題，因礙于面子或是認為不該自己管，也就沒有主動提出來幫助改正，而是放之任之；有時自己認為無足輕重、無礙大局、可干可不干的事，也就無動于衷；有時本該今天干完的事，也隨便拖到明天干。
三是處理問題理論聯系實不夠。盡管我也經常學習，但學習的深度不夠。我經常告誡自己要用辨證的觀點和方法去分析和處理問題，可總是講在嘴邊，忘在手邊，結果分析和處理問題的方法簡單，對具體問題分析力度不夠，不能全面運用發展的、聯系的、辨證的眼光看待和處理問題。
二、產生問題的原因分析
一是平時疏于學習。在知識結構日新月異的今天，不學習，就要落伍。以往我總認為，只要能把本質工作干好，其他學習都無關緊要，殊不知，學習與工作是相輔相成的。只有深入地、系統地、全面地學習，才能更好地勝任自己的工作。在日常工作中，我認為只要能干好本職工作就行了，而放松了對其他知識的學習。理論知識的學習上也只滿足于看看黨報黨刊、聽聽時事新聞，讀讀書本，偏重于時事了解，而對于馬列主義、毛澤東思想、鄧小平理論的學習不夠，致使理論基礎薄弱。由于忽視了對黨的路線、方針、政策的學習和掌握，對于自己所學的東西，也沒有認真去深入消化，吸收，也就不能很好地做到把自己所學貫徹到實踐中去，落實到行動上來，致使在實際工作中政策水平較低。加之學習的主動性不夠，對于學習制度堅持不夠，老愛犯”熱情的毛病，這一不良習慣致使學習收效不大。
二是思維局限，認識落后。思維局限，認識落后，進取意識不夠強，認為工作上過得去就行，不求冒尖，但求穩而
不亂奉行多一事不如少一事的原則。按部就班，認為只要規規矩矩地按條款、按規章制度辦事，工作不出錯，不給組織添亂子，也就問心無愧。沒給自己樹立起跨越的高標桿，讓自己朝著目標堅定地走下去，反而缺乏向更高目標追求和奮斗的激情與勇氣。
三是群眾觀念弱化。我們的一切出發點應著眼于廣大人民群眾，想人民群眾之所想，急人民群眾之所急，真正做到情為民系、權為民用、利為民謀。由于我們工作經常直接與患者接觸的機會多，與他們之間的交流較多，看到患者的疾苦多，漸漸地麻木了、習以為常了，群眾觀念弱化，為人民服務的意識弱化。
三、整改措施
隨著醫院作風整頓活動的不斷深入，通過對自身存在問題的排查，更加清醒地認識到自己存在的問題，也更加增強了我改正錯誤、提高自己思想素質的信心和決心。在今后的工作中，我決心從以下幾方面進行改進：
一是加強理論學習，提高政治素質。全面認真系統地學習黨的方針政策，毛澤東思想、鄧小平理論，認真學習黨的有關政策，在工作和學習中牢記共產黨員的六條基本要求，按照合格共產黨員的標準要求自己，時刻把堅定共產主義理想信念放在首位，把它作為自己的立身之本、奮斗動力和行為坐標，立黨為公，甘于奉獻。
二是進一步改進工作作風。努力做到善于克服消極思維、模糊認識所造成的各種束縛，破除急躁情緒，迎難而上，積極工作；善于對遇到的問題進行理性思考，深挖其中的規律性；善于從事物之間的種種聯系去分析和解決問題；善于從政治、全局的高度認識事物；善于根據個人具體情況和自身工作特點，不斷完善和提高自己，腳踏實地的投入到工作中去。
三是加強自身建設，提高服務能力。通過學習，牢固樹立共產主義的理想信念，緊跟不斷發展變化的新形勢，進一步增強大局意識、責任意識、憂患意識，在強化服務意識上下功夫，為領導決策出謀劃策，獻智獻力；時刻遵守各項規章制度，從思想上筑起抵御腐朽思想侵蝕的堅固防線，增強拒腐防變的責任感和緊迫感。堂堂正正做人，真正做到自重、自省、自警、自勵，時刻以樹立機關干部良好形象為自己行動、處世的準則，在生活上嚴格要求自己，敢于抵制各種不正之風和腐敗行為，努力做到勤政廉潔。
消毒供應室廉潔行醫自查自糾報告 4
遵照衛生局關于醫院感染管理要求，我院于20xx年2月10日在李雷院長的帶領下，對我院感染管理工作進行了一次全面檢查。現將自查結果匯報如下：
一、門診注射室、病房及搶救室：
注射器、輸液器用后能及時毀型，有專人收集、焚燒，有記錄；針頭能放進銳器盒內，無菌容器及時消毒更換，無菌包放置規范，包內清潔無破損、無潮濕，包內器械清潔明亮，關節打開，包外有標牌及消毒指示帶，包內有化學指示卡，在有效期內。
二、手術室：
無菌包放置規范，包內器械關節打開，無銹跡；包皮清潔無破損，有標牌及消毒指示帶，無過期包。但是，器械柜不符合要求，應更換為貨架式。
三、婦產科：
流產包包皮不清潔，包內器械關節有部分未打開。責令相關人員應及時更換清洗，在刷洗器械時，應將器械關節完全打開，胎盤處理經病人同意及簽字后深埋。
四、供應室正在改建中；
五、檢驗科的醫療垃圾能夠按照要求分類處理。
所有科室都能按照要求使用洗手液或快速手消毒液。
消毒供應室廉潔行醫自查自糾報告 5
機關作風整頓活動開展以來，我科根據辦公室整頓機關作風領導小組的部署和安排，對照目標要求找差距，堅持邊學邊查邊整邊改，現將自查情況報告如下：
一、存在的問題
xxx是為辦公室正常運轉提供財力物質保障的后勤部門。總體看，我們能夠忠于職守、清正廉潔、兢兢業業、扎實工作，在為領導服務、為機關服務等方面，有效發揮了職能職責。但與xx改進機關的要求相比還有一定差距。主要表現在：
1、政治學習欠深入。xxx是為機關內部管理服務的，總認為只要學習好財務管理的業務和有關法律、法規知識就行了。對政治理論學習抓得不夠緊，基本上是上面有要求就學一下，學習活動一結束就擱置起來。尤其是對鄧小平理論、科學發展觀理論的'學習欠系統、欠深入，理解得不夠，掌握得不透。
2、工作開展欠主動。一直以來，人員少、任務重的矛盾比較突出。在科室工作開展中，基本上是領導、同志們有什么安排和要求就做什么，滿足于“有求必應”，而在主動為大家設身處地服務方面做得不夠，不能想他人之所想，急他人之所急。
二、整改措施
1、進一步加強學習，提高理論水平。在繼續加強業務學習的同時，抓好政治學習。著重選擇一些重要篇目加強學習，真學、真懂、真信、真行，成為指導我們工作開展的強大思想理論武器。
2、進一步改進作風，提高服務效能。立足搞好服務協調，認真履行職責，不斷改進工作措施，提高服務效率，著眼辦公室工作整體和全局部署、開展科室工作，增強前瞻性、主動性，為辦公室各項工作協調有序運轉盡應有之責。
3、進一步強化管理，提高工作水平。積極加強內部管理，按時上下班，樹立良好的外在形象。抓好資金組織，搞好經費保障。嚴格財務制度，依法依規管理各項經費，確保資金合法、合規、合理使用。
三、科室人員基本評價
1、關于xx同事的基本評價。
政治立場堅定，思想素質好，對待工作認真負責，業務熟練，作風正派。團結同志，關心他人，協作精神強。
不足之處：政治理論學習欠主動，工作方式方法創新不夠。
2、關于xx同事的基本評價。
政治思想素質好，工作踏實認真，有著良好的職業操守。業務精干，能獨立開展財務管理各項工作。為人真誠，團結同志。
不足之處：學習勁頭不強，熱情不高。
消毒供應室廉潔行醫自查自糾報告 6
xx醫院認真落實區衛生局安全工作會議精神，把安全生產、消防安全工作列入到日常工作的議事日程，制定和落實了各項管理制度、宣傳教育制度。堅持預防為主、防治結合，責任到人，落實到位。具體自查結果匯報如下：
一、安全生產責任工作方面
1、20xx年度未發生重大醫療安全責任事故。
2、基本完善各項醫療管理制度，嚴格執行各項操作流程，未發生醫療差錯、醫療事故;未發生職業暴露事件。
3、醫療差錯重在預防，院內成立質量安全控制管理委員會，科室內成立質控小組，明確醫療安全第一責任人，形成“一崗雙責”機制，人人簽訂安全責任書，并定期召開醫療質量安全控制會議，確保醫療差錯、事故不發生。
4、定期開展質控自查工作，并對醫療事故隱患進行限期整改;定期進行醫療技術知識培訓工作，提高全體醫務人員業務能力，有效預防醫療差錯、事故的發生。
5、嚴格執行醫務人員準入制度，取得衛生技術資格證書的人員方可上崗執業。
二、消防安全責任工作方面
1、建立健全組織，明確工作職責消防安全是我院工作的重要內容，是關系員工和患者生命安全、醫院財產安全的頭等大事。對此，我院于20xx年成立了以行政院長為組長，安全員為第一負責人，各科室主任為直接責任人的消防安全工作小組，全面負責日常的消防安全工作。
2、加強宣傳教育，增強消防安全意識
我院高度重視消防安全工作，不斷加強對全體員工的.消防安全知識培訓，通過集中學習和分散學習相結合的方式，積極學習消防安全相關知識，切實提高了全員的消防安全意識，樹立了“人人都是消防員，消防工作人人有責”的觀念，確保每名員工都能熟練地使用消防器材，具備初起火災撲救及逃生自救常識，切實把消防安全工作落實到日常管理中。
3、認真開展消防安全自查，排查消除火災隱患醫院制度規定，每周由后勤科對全院樓道內的消火栓、滅火器、安全通道標志，電源線路、液化汽罐、飲水機、電腦、打印機、插座和集線器等電、氣設施進行一次全面自查，一年來，未發現電源線路老化，裸露、燒焦、存在易燃易爆物品、耗電設備超負荷運轉等現象。
總之，對于醫院來說，醫療安全與消防安全工作是重中之重，我們將貫徹“安全第一，預防為主、綜合治理”的方針，加強監督檢查和強化日常管理工作，提高全員安全責任意識，切實做到防患于未然，為醫院員工和患兒及家長創造一個安全、和諧的工作和就醫環境。
消毒供應室廉潔行醫自查自糾報告 7
根據縣衛生局通知要求，為加強醫院消毒供應中心管理，防范醫院感染，保障醫療質量和患者安全，結合本院實際情況，對照《醫療衛生機構消毒供應室（中心）質量考核標準》等相關標準進行了自查，現將自查情況匯總如下：
一、加強學習，明確要求。組織人員認真學習相關文件精神，提高了對其重要性和臨床意義的認識，一致認為對醫院消毒供應中心的管理工作應常抓不懈，一絲不茍，嚴格按照《醫院消毒供應中心管理規范以及考核評估標準》進行運作，以確保病人的生命安全對提高醫院的醫療效益、社會效益、經濟效益有著極其重要的`作用。
二、加強職業道德教育和業務學習，提高思想素質，結合科室各級人員的業務素質的不同，入職年資長短，職稱高低，制訂分層次的培訓學習計劃，利用外出參觀學習，院內、科內業務講座，自學等形式，不斷提高人員的個人素質，使我院消毒供應室的人員配備符合要求，梯隊結構合理。
三、消毒供應中心室內建筑通風，采光良好，布局流程比較合理，輔助區域和工作區域劃分明確，明牌標記，設備齊全且性能運轉良好。
四、規范各項規章制度，落實目標管理。供應中心工作性質，獨立性強，首先樹立質量第一的觀念，更需要嚴格的管理制度，
工作中嚴格落實崗位職責及各項技術操作規程。對消毒供應室的物品，回收分類組、清洗組、包裝、打包組、消毒滅菌組、發放組、每個環節都加強目標責任制管理，各負其責，落實到每個人，每個環節，嚴格按照標準執行，并加強監督管理，發現問題及時處理。基本能夠滿足臨床、醫技科室無菌物品的供給。
五、加強質量管理，杜絕院內感染發生。我院消毒供應中心的質控工作要求嚴格，院感科定期檢查、監督指導工作。科室成立質檢小組，對每一個工作環節嚴把質量關，要求每位人員，工作制度化、無菌技術操作規范化、各項監測正規化，確保了消毒滅菌的質量。
存在的問題：
1、無副院長分管供應中心管理工作的相關文件。
2、護士長沒有大專學歷，無市級以上管理培訓證。
3、物品逆流。
4、科室工作區域溫度不符合規范要求。
消毒供應室廉潔行醫自查自糾報告 8
尊敬的各位領導、專家：
現就我院—安慶市樅陽中醫院消毒供應中心建設與管理情況向各位做如下匯報。
一、組織管理
醫院消毒供應中心管理與建設得到醫院領導、各主管部門的高度重視，醫院成立以主管院長為組長的領導小組。護理部、院感辦、設備科、后勤等各部門各司其職，為人員配備及專業建設、建筑設備、工作保障等方面提供良好的條件和保障。
CSSD護士長積極努力，全體成員有著良好的精神面貌和工作態度。我院CSSD現有員工4名，開放床位120張，人員與床位比為3.3:100，其中3名為執業護士，中級職稱，1名持有內鏡清洗專業技術上崗證，1名持壓力容器上崗證，合理的人員配備為保證消毒供應質量打下了良好基礎。
醫院建立和完善各項工作制度，嚴格遵守各項工作制度，做到執行100%，差錯零容忍。在CSSD質量控制與改進的基礎上，規范了崗位職責，嚴格按照衛生部對消毒供應中心的要求，嘗試建立手供一體的現代化模式，執行清洗消毒滅菌合格率的質量指標，確保消毒滅菌工作質量。
二、建筑布局與設備管理
我院CSSD自2013年4月搬遷新區后，院領導高度重視，建筑設施滿足臨床需要。CSSD緊鄰病區，距離產房、手術室米。建筑面積xx平方米，床位與建筑面積之比為1:x。周圍環境清潔、無污染源。各區域劃分清楚，區域之間有實際屏障，做到人物分流，路線由污到潔，不交叉逆行。基本設備配備齊全，包括脈動真空滅菌器、低溫等離子體滅菌器、全自動清洗消毒機、超聲清洗機、干燥柜、帶光源放大鏡、封口機、純水機、密閉下收下送車、高壓水槍等。
三、質量管理
我院CSSD采用集中管理的.工作方式，全院所有復用器材由CSSD負責回收、清洗、消毒、滅菌及供應。所有設備配置及維護支持滿足CSSD的需要，工作人員分層級管理和使用，合理排班，滿足臨床需求。
1、CSSD管理水平
我院CSSD每天滅菌前對設備運行進行安全及參數檢查與確認檢查并雙人復核；對滅菌過程監測的物理參數意義和判斷進行崗位培訓；入庫物品質量及數量核查；包裝材料使用前質量檢查；各區域工作質量留存記錄數據并匯總分析。建立CSSD質量過程的記錄和可追溯制度，對出現的監測異常問題及時分析并整改至監測結果全部合格。
2、CSSD技術水平
清洗是保證滅菌質量的重要環節。我院建立包裝人員發現清洗不合格的器械數與種類的記錄，定期做好機械清洗效果監測。包裝區實行二次檢查雙人復核制，處理后待滅菌物品檢測合格率≥98%。滅菌結束后雙人共同復核滅菌過程的物理、化學、生物監測結果，滅菌物品質量合格率100%。一次性無菌物品發放精準，記錄具有可追溯性。
目前我院CSSD全體人員付出很多努力，按照《安徽省醫院CSSD檢查驗收評分標準》開展工作，但存在著很多不足。懇請各位領導專家在檢查之余多提寶貴意見，幫助我院建設與管理更科學、更規范、更標準。做此匯報，請求領導專家來我院對CSSD進行檢查驗收！
消毒供應室廉潔行醫自查自糾報告 9
一、自查目的
為落實《醫院消毒供應中心管理規范》《醫療機構消毒技術規范》要求，強化消毒供應中心（以下簡稱“CSSD”）日常管理，保障器械消毒滅菌質量，防范院感風險，本院CSSD于[自查時間，如“2025年8月20日-8月25日”]對日常管理及環境布局開展專項自查，現將結果報告如下。
二、自查范圍
CSSD分區管理（去污區、檢查包裝及滅菌區、無菌物品存放區）、環境清潔消毒、設備維護保養、物資管理等日常工作環節。
三、自查結果
（一）亮點與合規項
分區管理規范：嚴格執行“三區劃分”要求，各區標識清晰，設有物理屏障分隔，人員、物品流線符合“由潔到污、不交叉不逆流”原則，去污區入口配備手衛生設施及防護用品穿戴區，無菌物品存放區溫度（18-22℃）、濕度（35%-60%）每日記錄達標。
環境清潔消毒到位：每日對各區地面、墻面、臺面采用500mg/L含氯消毒劑擦拭，空氣凈化系統按規定每周清潔維護，紫外線消毒記錄完整；醫療廢物分類存放于專用密閉容器，由專人每日轉運，交接記錄規范。
設備維護及時：清洗機、滅菌器、干燥柜等核心設備均建立“一機一檔”，每日使用前進行性能檢查（如滅菌器冷空氣排除測試、清洗機噴淋臂旋轉測試），每月由設備科進行專業校準，近3個月無設備故障導致的工作延誤。
（二）問題與不足
物資管理存在漏洞：去污區一次性防護用品（如防護服、手套）未按“先進先出”原則擺放，部分包裝破損的手套仍存放在備用區；無菌物品存放區部分耗材（如包裝材料）未離地存放（距地面約10cm，未達“≥15cm”要求）。
環境監測記錄不完整：無菌物品存放區空氣培養按規定每月1次，結果均合格，但近1次監測報告未及時歸檔；去污區地面消毒記錄存在“漏填消毒時間”的`情況（8月22日未記錄）。
四、整改措施
優化物資管理：立即重新整理去污區防護用品，按有效期排序擺放，剔除破損包裝物品；對無菌區耗材貨架進行調整，確保所有物品離地≥15cm、離墻≥5cm，安排專人每周盤點物資，落實“先進先出”制度。
完善監測記錄：指定專人負責環境監測報告的收集與歸檔，建立“記錄核對表”，每日下班前核查當日消毒記錄，確保信息完整；每月5日前匯總上月監測數據，形成《環境監測月度匯總表》，報院感科備案。
五、自查結論
本次自查顯示CSSD日常管理整體合規，但物資管理和記錄完整性需加強。通過針對性整改，可進一步規范工作流程，為器械消毒滅菌質量提供基礎保障。后續將每季度開展1次日常管理自查，持續優化工作細節。
消毒供應室廉潔行醫自查自糾報告 10
一、自查背景
器械清洗、消毒、滅菌、包裝是CSSD核心工作環節，直接關系到臨床使用安全。為排查流程中的風險點，本院CSSD依據《WS310.2-2016醫院消毒供應中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術操作規范》，于[自查時間]對器械處理全流程開展自查，重點核查操作規范性與質量達標情況。
二、自查內容
器械回收、分類、清洗（預清洗、主清洗、漂洗、終末漂洗）、消毒、干燥、檢查保養、包裝、滅菌、無菌物品發放等9個環節。
三、自查結果
（一）合規環節
清洗消毒效果達標：隨機抽取10件使用后的手術器械（如止血鉗、持針器），經帶光源放大鏡檢查，器械表面、關節、齒槽無可見污物；采用ATP生物熒光檢測法對清洗后器械進行抽樣檢測，6件樣本RLU值均＜200，符合“清潔合格”標準；消毒環節嚴格按器械材質選擇消毒方式（金屬器械采用90℃以上熱水消毒，塑膠器械采用含氯消毒劑浸泡），消毒時間記錄完整。
滅菌與包裝規范：滅菌器運行參數（溫度、壓力、時間）實時監控，每批次滅菌后留存物理監測記錄，無菌物品包裝采用雙層無紡布，標識清晰（含物品名稱、滅菌日期、失效日期、滅菌批次、操作人員）；抽查20個無菌包，無包裝破損、濕包情況，標識信息完整率100%。
（二）存在問題
回收與分類環節不細致：回收臨床使用后的`器械時，未對“污染程度”進行分級標注（如感染性器械未單獨標識），導致去污區分類時需重新核對，延長處理時間；部分口腔科小器械（如牙科探針）未使用專用籃筐回收，存在碰撞損壞風險。
檢查保養不到位：檢查發現3件手術剪刃口有輕微銹跡（未及時除銹保養），2件止血鉗關節靈活性不足（未涂抹專用潤滑劑）；保養記錄僅填寫“已保養”，未注明具體保養措施及器械狀態，可追溯性差。
四、整改方案
規范回收分類：設計“器械回收分類標簽”，臨床科室回收時標注“普通/感染性/朊病毒類”，CSSD回收人員核對后簽字確認；為口腔科小器械配置專用網格籃筐，避免碰撞，同時在回收車劃分“分區存放區”，確保不同類型器械分開放置。
強化檢查保養：制定《器械檢查保養操作指引》，明確“每件器械需檢查刃口、關節、咬合度，銹跡需用專用除銹劑處理，靈活度不足需涂抹醫用潤滑劑”；完善保養記錄，新增“保養措施”“器械狀態”欄，確保每件器械保養情況可追溯，安排專人每日抽查保養記錄與器械實際狀態，不符之處立即整改。
五、自查總結
器械處理全流程整體符合規范，但回收分類與檢查保養的細節仍需完善。后續將通過“操作培訓+日常抽查”相結合的方式，強化員工流程意識，確保每環節均達到質量標準，保障臨床使用安全。
消毒供應室廉潔行醫自查自糾報告 11
一、自查依據
為落實《醫院感染管理辦法》及CSSD質量控制要求，本院CSSD以“全流程質量監測”為核心，于[自查時間]對質量控制體系、監測執行情況、不合格品處理等工作開展自查，旨在發現監測漏洞，提升質量管控水平。
二、自查范圍
質量控制制度建設、物理監測、化學監測、生物監測、不合格品追溯與處理、臨床反饋處理等。
三、自查結果
（一）質量控制體系運行良好
制度完善：已建立《CSSD質量控制管理制度》《消毒滅菌效果監測規程》《不合格品處理流程》等12項制度，制度內容符合最新規范要求，員工知曉率達100%（隨機抽查10名員工，均能準確描述監測流程）。
監測執行到位：滅菌器物理監測每批次100%執行，記錄完整；化學監測（包外化學指示物、包內化學指示物）使用率100%，抽查50個無菌包，化學指示物變色均符合要求；生物監測按規定開展（壓力蒸汽滅菌器每周1次，低溫滅菌器每日1次），近3個月監測結果均為陰性，報告存檔完整。
（二）存在的質量隱患
生物監測備份不足：低溫滅菌器生物監測采用“自含式生物指示物”，但未按規范要求留存“同批次備份指示物”，若出現監測結果異常，無法進行復檢確認。
臨床反饋處理不及時：8月收到臨床科室2條反饋（1條為“無菌包內發現微小纖維絲”，1條為“器械咬合度不佳”），雖已處理，但反饋記錄未包含“原因分析”與“整改驗證結果”，僅簡單標注“已解決”，閉環管理存在缺失。
質量抽查頻次不足：每周對無菌物品的'抽查僅覆蓋“包裝完整性”，未涉及“標識清晰度”“存放環境符合性”等維度，抽查樣本量（每周5個）未達“每周不少于10個”的內部規定。
四、整改措施
補充生物監測備份：立即采購同批次生物指示物作為備份，存放于2-8℃冰箱，每批次生物監測后同步留存備份，標注“備份”字樣及滅菌批次，確保異常時可復檢；修訂《生物監測規程》，新增“備份留存”條款，組織員工培訓學習。
完善臨床反饋閉環：重新設計《臨床反饋處理記錄表》，新增“原因分析”“整改措施”“整改驗證”欄，要求收到反饋后24小時內完成原因分析，整改后48小時內與臨床科室確認效果，形成閉環；每月匯總臨床反饋情況，分析共性問題，優化工作流程。
強化質量抽查：調整抽查方案，每周抽查無菌物品不少于10個，覆蓋“包裝、標識、存放環境”等維度，填寫《無菌物品質量抽查表》；每月開展1次“清洗消毒效果專項抽查”，采用ATP檢測與肉眼檢查結合的方式，確保質量可控。
四、自查結論
CSSD質量控制體系基本健全，但監測細節與閉環管理需優化。通過本次自查與整改，可進一步完善質量監測流程，降低院感風險，為臨床提供更安全的無菌物品與器械。
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一、自查目的
CSSD工作人員的專業能力與職業防護水平直接影響工作質量與員工健康。為評估人員培訓成效、排查防護隱患，本院CSSD于[自查時間]圍繞“人員資質、培訓考核、職業防護”開展專項自查，現形成報告如下。
二、自查內容
人員資質與崗位職責、培訓計劃執行、考核結果、職業防護用品（PPE）使用、職業暴露處理等。
三、自查結果
（一）積極方面
人員資質合規：現有12名工作人員中，10人持有“消毒供應專業培訓合格證書”，2名新入職員工（入職3個月）已完成崗前培訓，正在備考證書，所有人員均熟悉本崗位工作職責（如去污區員工掌握“器械分類與清洗參數”，包裝區員工掌握“包裝材料選擇與標識規范”）。
培訓計劃有序執行：制定《2025年度CSSD人員培訓計劃》，涵蓋“新規范解讀、器械清洗技巧、滅菌器操作、職業防護”等內容，上半年已開展8次培訓（平均每月1.3次），培訓簽到記錄完整，員工反饋培訓內容“實用性強”（滿意度調查評分4.8/5分）。
（二）存在問題
培訓考核形式單一：培訓后考核以“理論筆試”為主（占比80%），實操考核僅覆蓋“滅菌器操作”1項，未涉及“器械檢查保養”“PPE正確穿戴”等關鍵實操環節，部分員工存在“理論懂、實操錯”的情況（如抽查3名員工穿戴防護服，1人未按規范系緊袖口）。
職業防護細節疏漏：去污區員工在處理感染性器械時，雖佩戴手套與防護服，但未按要求佩戴“防護面罩”（僅佩戴普通口罩）；防護用品更換記錄不完整，部分員工未記錄“手套更換時間”（規定每2小時更換1次）。
職業暴露處理流程不熟練：抽查5名員工“職業暴露應急處理步驟”，2人無法準確描述“銳器傷后擠血、消毒、上報”的完整流程，暴露后登記本存在“漏填暴露部位”的情況（7月1次銳器傷未記錄受傷手指）。
四、整改措施
豐富培訓考核形式：修訂培訓計劃，新增“實操考核模塊”，每季度開展1次“全流程實操考核”（涵蓋器械清洗、包裝、PPE穿戴、應急處理），考核不合格者暫停上崗，補考合格后方可返崗；建立“師帶徒”機制，由老員工對新員工進行實操指導，確保技能達標。
強化職業防護管理：在去污區入口張貼“PPE穿戴流程圖”，配備專職督導員，每日抽查員工防護用品穿戴情況，發現不規范立即糾正；完善防護用品更換記錄，設計“更換打卡表”，員工每更換1次防護用品需記錄時間與物品類型，督導員每日核查。
加強應急處理培訓：組織“職業暴露應急演練”（每半年1次），模擬“銳器傷、化學消毒劑濺灑”等場景，確保所有員工熟練掌握處理流程；更新《職業暴露處理登記本》，新增“暴露部位示意圖”，要求員工詳細填寫，每月由院感科核查登記完整性。
五、自查總結
本次自查發現人員培訓的`實操性與職業防護的細節管理需加強。后續將通過“實操考核+現場督導”的方式，提升員工專業能力與防護意識，保障員工健康與工作質量。
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一、自查背景
CSSD作為醫院“無菌物品保障中心”，需具備應對“設備故障、突發感染、物資短缺”等突發情況的能力。為檢驗應急管理體系的有效性，本院CSSD依據《醫院應急預案管理辦法》，于[自查時間]對急診管理工作開展自查，重點核查應急預案、應急演練、應急物資儲備等情況。
二、自查范圍
應急預案制定與更新、應急演練執行、應急物資儲備、突發情況處置案例復盤等。
三、自查結果
（一）應急管理基礎扎實
應急預案完善：已制定《CSSD滅菌器故障應急預案》《突發感染性器械處理應急預案》《無菌物品短缺應急預案》等5項專項預案，預案內容明確“應急小組職責、處置流程、聯絡方式”，2025年3月已根據最新規范完成更新，所有員工均知曉應急聯絡電話（抽查10人，均能準確背誦）。
應急物資儲備充足：儲備“應急滅菌物品”（如預滅菌的手術器械包20套、無菌敷料100包），存放于專用應急區域，標識清晰；配備應急電源（用于滅菌器故障時的物資轉運）、備用消毒劑（如500ml裝含氯消毒劑20瓶），物資每月盤點1次，無過期或短缺情況。
（二）存在的不足
應急演練頻次不足：2025年上半年僅開展1次“滅菌器故障應急演練”（3月），未按計劃開展“突發感染性器械處理演練”（原計劃6月開展），演練后未形成“問題整改清單”，僅簡單總結“演練完成”。
突發情況處置復盤不及時：5月曾發生“無菌物品存放區溫濕度超標”情況（濕度達75%），雖及時啟動除濕設備恢復正常，但未在1周內完成復盤（規定3日內復盤），復盤報告未分析“濕度超標原因”（后續排查為除濕機濾網堵塞），僅記錄“處置結果”。
應急協作機制不明確：預案中雖提及“與臨床科室、設備科、院感科協作”，但未明確“協作流程與責任人”（如無菌物品短缺時，需通知哪些臨床科室優先保障，由誰負責聯絡），可能導致突發情況時協作效率低。
四、整改措施
補全應急演練：8月底前完成“突發感染性器械處理應急演練”，邀請院感科參與指導，演練后24小時內形成“問題清單”（如“器械轉運路線不清晰”“防護用品準備不足”），明確整改責任人與完成時限；修訂年度演練計劃，確保每季度開展1次專項演練，演練后均需提交“演練報告+整改清單”。
規范復盤流程：建立“突發情況復盤登記表”，要求發生情況后3日內完成復盤，內容需包含“事件經過、原因分析、整改措施、驗證結果”；安排專人負責復盤報告的審核，確保原因分析透徹、整改措施可落地（如5月溫濕度超標問題，已補充“除濕機濾網每周清潔”的整改措施，并驗證執行效果）。
明確應急協作機制：修訂應急預案，新增“應急協作責任表”，明確不同突發情況的.協作部門、聯絡人、協作流程（如無菌物品短缺時，由CSSD主管聯絡臨床科室護士長，優先保障手術室、急診科需求）；組織協作部門（臨床科室、設備科）召開“應急協作溝通會”，講解協作流程，確保突發情況時高效配合。
五、自查結論
CSSD應急管理的“預案與物資”基礎良好，但演練與復盤需加強，協作機制需明確。通過整改，可進一步提升應急處置能力，確保突發情況時“快速響應、有效處置”，保障醫院無菌物品供應安全。
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