老年人健康管理服務(wù)實(shí)施方案

（優(yōu)）老年人健康管理服務(wù)實(shí)施方案

　　為了確保我們的努力取得實(shí)效，就需要我們事先制定方案，方案是綜合考量事情或問題相關(guān)的因素后所制定的書面計(jì)劃。那么你有了解過方案嗎？下面是小編為大家整理的老年人健康管理服務(wù)實(shí)施方案，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。

老年人健康管理服務(wù)實(shí)施方案1

　　一、指導(dǎo)思想

　　以我院就診的慢病患者為服務(wù)對(duì)象，以控制慢病危險(xiǎn)因素為干預(yù)重點(diǎn)，以健康教育、健康促進(jìn)和患者管理為主要手段，通過“醫(yī)聯(lián)體”活動(dòng)開展為載體，提高我院醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)慢病管理意識(shí)，走進(jìn)基層、走進(jìn)社區(qū)、走進(jìn)家庭，促進(jìn)預(yù)防、干預(yù)、治療的有機(jī)結(jié)合。

　　二、目標(biāo)

　　慢性病管理的最終目標(biāo)不是治愈疾病（因?yàn)楹芏嗦�性疾病是無法治愈的），而是努力將慢性疾病患者的健康狀況、健康功能維持在一個(gè)滿意的狀態(tài)，獨(dú)立生活，回歸社會(huì)；同時(shí)，改變不良生活方式，有效減少疾病危險(xiǎn)因素，減少用藥，控制醫(yī)療保健成本，節(jié)約社會(huì)衛(wèi)生資源。為我院贏得更好的社會(huì)效益，發(fā)揮醫(yī)院公益性。

　　三、組織領(lǐng)導(dǎo)

　　成立20xx年“慢性病管理”實(shí)施領(lǐng)導(dǎo)小組

　　組長(zhǎng)：

　　副組長(zhǎng)：

　　成員：

　　領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)安全月活動(dòng)指揮辦公室，設(shè)在護(hù)理部，主任由施圣暉陳思仙兼任，副主任由彭德清擔(dān)任，負(fù)責(zé)“慢性病管理”的相關(guān)活動(dòng)，辦公室成員由各護(hù)理單元護(hù)士長(zhǎng)組成。

　　四、活動(dòng)內(nèi)容和安排

　　（一）宣傳發(fā)動(dòng)階段：7月10日—7月20日

　　1、召開全院護(hù)理人員會(huì)議，宣布《宣城市人民醫(yī)院20xx年“慢性病管理”實(shí)施方案》，各護(hù)理單元高度重視，積極申報(bào)開展。

　　2、醫(yī)院網(wǎng)站及宣傳欄宣傳《宣城市人民醫(yī)院20xx年“慢性病管理”實(shí)施方案》。

　　3、各科室認(rèn)真學(xué)習(xí)并領(lǐng)會(huì)實(shí)施方案。

　　（二）試點(diǎn)科室評(píng)選階段：7月21日—7月31日

　　影響我國(guó)人民群眾身體健康的常見慢性病主要有心腦血管疾病、糖尿病、惡性腫瘤、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等。根據(jù)科室申報(bào)表，首先考慮在有以上相關(guān)疾病的科室中進(jìn)行選擇，初步計(jì)劃選擇兩個(gè)科室進(jìn)行試點(diǎn)。

　　（三）實(shí)施階段：8月1日—9月30日

　　1、試點(diǎn)科室制定本科室開展慢性病管理的.實(shí)施方案。由護(hù)士長(zhǎng)牽頭，在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，醫(yī)護(hù)合作，制定切實(shí)可行的實(shí)施方案。

　　2、建立慢性病患者檔案。從8月1日始，納入慢病管理的患者入院時(shí)均建立電子檔案，便于住院期間實(shí)施慢病管理措施和出院后隨訪追蹤管理。

　　3、按時(shí)隨訪，并填寫隨訪記錄表。慢性病病程長(zhǎng)，并發(fā)癥多，而且需要長(zhǎng)期服藥，所以隨訪是慢性病管理中的重點(diǎn)，隨訪方式可選擇門診、家庭、電話，了解患者癥狀及生活方式改變，測(cè)量其體重、血壓、血糖，評(píng)定日常自理生活能力等，了解患者服藥情況，根據(jù)患者的具體情況做具體處理。

　　4、對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行培訓(xùn)。慢性病患者出院后，更多的服務(wù)是在基層醫(yī)院和社區(qū)診所。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)相關(guān)慢性病防控措施的執(zhí)行與落實(shí)。試點(diǎn)科室要為基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展慢性病診療、康復(fù)服務(wù)提供技術(shù)指導(dǎo)；制定慢性病健康教育策略方法，傳播慢性病防治核心信息，并指導(dǎo)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展慢性病健康教育活動(dòng)。促進(jìn)合理膳食、適量活動(dòng)、控?zé)熛蘧疲�培育健康人群�?/p>

　　5、試點(diǎn)科室及時(shí)對(duì)本科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行慢病管理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，逐步實(shí)現(xiàn)慢性病的規(guī)范化診治和康復(fù)。嚴(yán)格遵照衛(wèi)生行政部門制定的診療技術(shù)規(guī)范和指南，完善專業(yè)化培訓(xùn)制度，注重康復(fù)治療的早期介入。在提供規(guī)范化診斷、治療和康復(fù)的同時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的咨詢指導(dǎo)和科普宣傳。

　　6、慢性病管理試點(diǎn)科室，注重開展社區(qū)調(diào)查隨訪，明確本病主要健康問題和危險(xiǎn)因素，應(yīng)用適宜技術(shù)，發(fā)展適合我院的慢性病防控策略、措施和長(zhǎng)效管理模式。

　　（四）總結(jié)推廣階段：10月1日—12月30日

　　1、總結(jié)階段：

　　試點(diǎn)科室在10月20日前完成慢性病管理工作總結(jié)，召開全體護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議，進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流。

　　2、推廣階段：

　　將試點(diǎn)科室好的經(jīng)驗(yàn)、做法匯總，鼓勵(lì)有慢性病的護(hù)理單元均逐步開展慢性病管理，并加強(qiáng)與各部門及兄弟醫(yī)院的合作。加強(qiáng)科研，促進(jìn)合作和交流，開發(fā)健康教育與健康促進(jìn)工具，加強(qiáng)科研成果轉(zhuǎn)化和利用，推廣慢性病預(yù)防、早診早治早康和規(guī)范治療等適宜技術(shù)。

　　五、保障措施

　　（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，推進(jìn)方案實(shí)施。

　　在開展慢性病管理的過程中，領(lǐng)導(dǎo)要起推進(jìn)的積極作用，切實(shí)解決防治工作中的問題和困難，落實(shí)政策保障、人員配備、資金投入、監(jiān)督獎(jiǎng)勵(lì)等措施，大力加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員動(dòng)員，努力形成醫(yī)院與社區(qū)防治工作合力。

　　（二）履行部門職責(zé)，落實(shí)綜合措施。

　　加強(qiáng)部門間協(xié)調(diào)溝通，建立慢性病防治工作聯(lián)席會(huì)議制度，健全分工明確、各負(fù)其責(zé)、有效監(jiān)督的工作機(jī)制，協(xié)調(diào)解決慢性病管理重大問題，落實(shí)各項(xiàng)管理措施。

老年人健康管理服務(wù)實(shí)施方案2

　　一、活動(dòng)時(shí)間：

　　4月10日上午9:00-10:30

　　二、活動(dòng)地點(diǎn)：

　　光榮院

　　三、組織人員：

　　兩名教師

　　四、活動(dòng)人員：

　　部分優(yōu)秀少先隊(duì)員

　　五、攝像：

　　一名教師

　　六、活動(dòng)內(nèi)容：

　　給光榮院老人贈(zèng)送慰問金，送去少先隊(duì)員的關(guān)愛與問候。

　　幫助老人打掃衛(wèi)生，和老人聊聊天。

　　少先隊(duì)員給革命老人表演幾個(gè)歌舞節(jié)目（待定）

　　七、活動(dòng)小結(jié)：

　　通過這次少先隊(duì)員親臨光榮院看望并慰問在那里的革命老前輩，與老人們近距離的溝通、交流，讓革命老前輩感受到新時(shí)代孩子對(duì)他們的關(guān)心和愛戴，同時(shí)也讓學(xué)生積極去走近老人、尊敬老人，從小樹立“尊老、敬老”的`優(yōu)良傳統(tǒng)，弘揚(yáng)了中華民族的傳統(tǒng)美德。他們帶來了全體西小師生通過愛心義賣活動(dòng)籌到的慰問金，表達(dá)對(duì)革命老前輩的尊敬和愛戴。

老年人健康管理服務(wù)實(shí)施方案3

　　一、目標(biāo)任務(wù)：65歲以上老年人建檔率要求達(dá)90%以上（65歲以上老年人數(shù)按轄區(qū)常住人口的16%計(jì)）；規(guī)范管理率達(dá)85%；健康體檢表完整率95%。

　　二、工作內(nèi)容

　　1、建立組織、落實(shí)制度、明確職責(zé)

　　（1）成立65歲以上老年人健康管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組

　　（2）制定《老年人保健管理工作制度》。

　　（3）責(zé)任人員：

　　2、培訓(xùn)及宣傳：

　　（1）由衛(wèi)生院公共衛(wèi)生科慢病管理人員按《規(guī)范》要求組織衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室兩級(jí)專業(yè)人員進(jìn)行每年6次的培訓(xùn)工作。要求培訓(xùn)要有通知、有報(bào)道冊(cè)、有會(huì)議日程安排、有培訓(xùn)內(nèi)容、總結(jié)、簡(jiǎn)報(bào)。

　　（2）宣傳：通過各種健康教育宣傳活動(dòng)、健康知識(shí)講座、發(fā)放宣傳單、制作展板、黑板報(bào)、固定宣傳標(biāo)語(yǔ)等形式開展宣傳工作。

　　3、衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室要建立轄區(qū)內(nèi)《65歲以上常住老年人花名冊(cè)》，要求項(xiàng)目齊全，每半年更新一次。

　　4、體檢及健康指導(dǎo)

　　（1）體檢：

　　A、由衛(wèi)生院組織專業(yè)人員攜帶設(shè)備到村衛(wèi)生室設(shè)置的固定點(diǎn)進(jìn)行健康體檢。

　　B、針對(duì)未到集中預(yù)約點(diǎn)或行動(dòng)不便的人群，可由衛(wèi)生院組織人員入戶進(jìn)行體檢。

　　C、村衛(wèi)生室應(yīng)全員參與、全力配合，提前通知、組織目標(biāo)人群到體檢點(diǎn)進(jìn)行體檢。

　　（2）體檢內(nèi)容。

　　A、體格檢查：包括體溫、脈搏、血壓、呼吸、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對(duì)口腔、視力、聽力和運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行粗測(cè)判斷。

　　B、輔助檢查：包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功（血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素）、腎功（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂和心電圖。其中血常規(guī)、肝功（血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素）、腎功（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂由衛(wèi)生院工作人員采集血標(biāo)本離心后用肝素鈉管保存回院后進(jìn)行檢查，心電圖和尿常規(guī)在固定點(diǎn)當(dāng)場(chǎng)檢查。

　　（3）體檢結(jié)果告知：凡體檢結(jié)果異常者，我院要開具《體檢結(jié)論通知單》給被檢查者，囑其到上級(jí)醫(yī)療結(jié)構(gòu)進(jìn)行復(fù)診，同時(shí)要在健康體檢表相應(yīng)的項(xiàng)目標(biāo)識(shí)“已發(fā)放體檢結(jié)論通知單”。

　　（4）健康指導(dǎo)：

　　A、對(duì)發(fā)現(xiàn)已確診的原發(fā)性高血壓和Ⅱ型糖尿病等患者還要納入相應(yīng)的慢性病患者健康管理。

　　B、對(duì)體檢中發(fā)現(xiàn)有異常的老年人建議定期復(fù)查。

　　C、進(jìn)行健康生活方式以及疫苗接種、骨質(zhì)疏松預(yù)防、放跌倒措施、意外傷害預(yù)防和自救等健康指導(dǎo)。

　　D、告知或預(yù)約下一次健康管理服務(wù)的時(shí)間。

　　（5）生活方式和健康狀況評(píng)估：按照《老年人生活自理能力評(píng)估表》通過問診對(duì)老年人的.生活自理能力進(jìn)行評(píng)估。

　　5、檔案更新

　　（1）每年要對(duì)轄區(qū)內(nèi)64歲步入65歲的老年人的健康檔案進(jìn)行更新并納入管理。

　　（2）對(duì)65歲以上已死亡的老年人，要注明其死亡時(shí)間并從所管理的健康檔案中剔除，剔除的檔案保存3年。

　　以上工作，老年保健人員要每月進(jìn)行書面小結(jié)，小結(jié)內(nèi)要有當(dāng)月工作開展的具體數(shù)據(jù)，針對(duì)問題提出下一步工作意見。年初要制定工作計(jì)劃、深入各村開展工作時(shí)序表，按計(jì)劃、按時(shí)序有序地開展工作。

老年人健康管理服務(wù)實(shí)施方案4

　　根據(jù)《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（20011年版）》，為做好老年人健康服務(wù)管理工作，結(jié)合我鎮(zhèn)實(shí)際，特制定工作計(jì)劃。

　　一、項(xiàng)目目標(biāo)

　　（一）通過實(shí)施老年人健康管理服務(wù)項(xiàng)目，對(duì)老年人進(jìn)行健康危險(xiǎn)因素調(diào)查和一般體格檢查，提供疾病預(yù)防、自我保健及傷害預(yù)防、自救等健康指導(dǎo)，減少主要健康危險(xiǎn)因素，有效預(yù)防和控制慢性病和傷害，逐步使老年人享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

　　（二）開展老年人保健工作，定期為65歲以上老年人做健康檢查，到20__年，老年人健康登記管理率達(dá)100％。

　　二、服務(wù)對(duì)象

　　轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民（含在當(dāng)?shù)鼐幼“肽暌陨险撸��?/p>

　　三、服務(wù)要求

　　（一）每年進(jìn)行1次老年人健康管理，包括健康體檢、健康咨詢指導(dǎo)和干預(yù)等。

　　（二）生活方式和健康狀況評(píng)估：包括體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見癥狀和既往所患疾病、治療及目前用藥等情況。

　　（三）體格檢查：包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重、腰圍、臀圍、皮膚、淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部五官等檢查以及視力、聽力和活動(dòng)能力的一般檢查。

　　（四）輔助檢查：每年檢查1次空腹血糖。血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、腹部B超、心電圖檢查、胸透等以及認(rèn)知功能和情感狀態(tài)的初篩檢查。

　　（五）告知居民健康體檢結(jié)果并進(jìn)行相應(yīng)干預(yù)。

　　1.對(duì)發(fā)現(xiàn)已確診的'原發(fā)性高血壓和2型糖尿病等患者納入相應(yīng)的慢性病患者健康管理。

　　2.對(duì)存在危險(xiǎn)因素且未納入其他疾病健康管理的居民建議定期復(fù)查。

　　3.告知居民進(jìn)行下一次健康檢查的時(shí)間。

　　（六）對(duì)所有老年居民進(jìn)行慢性病危險(xiǎn)因素和疫苗接種、骨質(zhì)疏松預(yù)防及防跌倒措施、意外傷害和自救等健康指導(dǎo)。

　　四、具體措施

　　1、加強(qiáng)與村委會(huì)、派出所等相關(guān)部門的聯(lián)系，掌握轄區(qū)內(nèi)老年人口信息變化。

　　2、加強(qiáng)宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容，使更多的老年居民愿意接受服務(wù)。

　　3、預(yù)約65歲及以上居民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、接受健康管理。對(duì)行動(dòng)不便、臥床居民可提供預(yù)約上門健康檢查。

　　4、每次健康檢查后及時(shí)將相關(guān)信息記入健康檔案，具體內(nèi)容詳見《城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范》健康體檢表。

　　5、積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法為老年人提供養(yǎng)生保健、疾病防治等健康指導(dǎo)。

　　五、考核指標(biāo)

　　1、老年居民健康管理率＝接受健康管理人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民數(shù)×100％。

　　2、健康體檢表完整率＝填寫完整的健康體檢表數(shù)/抽樣的健康體檢表數(shù)×100％。

老年人健康管理服務(wù)實(shí)施方案

老年人健康管理服務(wù)實(shí)施方案5